BULLETIN D'INSCRIPTION STAGE WEEK-END
( Remplir en lettres capitales et cocher les mentions désirées)

Renseignements 
Nom et prénom ....................................................................
Date et lieu de naissance ........................................................
Adresse ..........................................................................
Téléphones .......................................................................
Email ............................................................................
Conservatoire fréquenté ..........................................................
Instruments pratiqués et professeurs actuels .....................................
Niveau d'études musicales ........................................................
Diplômes obtenus .................................................................

Inscription

Formule (s) choisie(s) : WEEK-END Bi WEEK-END TWO Bi WEEK-END

Dates choisies : ............................................................................ Je souhaite participer aux cours de:

Chant Piano Violon Alto Violoncelle Flûte à bec Flûte traversière Whistle Clarinette Saxophone
Guitare classique Guitare folk Guitare électrique Basse Groupe vocal Eveil Formation musicale/ solfège Musique de chambre

Reportez ici le montant total des frais pédagogiques de votre stage : ................................... €

En cas de désistement du stagiaire, quelque soit la raison ( sauf pour une raison de force majeure), l'association MUSICA AIX ne remboursera aucune des sommes versées et elle ne reportera pas le stage à une autre session. En cas d'absence(s) du stagiaire au(x) cours, l'association MUSICA AIX ne fera aucun remboursement et aucun report de cours, sauf accord préalable avec le professeur.

Date ................................... Signature :

Pour les mineurs 
Je soussigné ...............................................................autorise mon enfant 
.............................................................. à participer au(x) stage(s) organisé(s) par MUSICA AIX

Date ................................... Signature du représentant légal :

 

Ce bulletin d'inscription est à renvoyer accompagné d'un chèque de 15 € au titre d'adhésion à l'ordre de MUSICA AIX